空囊是胎停育中最严重的吗 一篇文章读懂什么是

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——王祖龙/文河南省中医院男科教授

临床上，很多自然流产或复发性流产的患者都会接触到一个医学名词“胎停育”，那么究竟什么叫“胎停育”？“胎停育”又有什么原因呢？“胎停育”需要做哪些检查呢？下次怀孕还会不会再发生胎停？

胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止继续发育的现象。包括生化妊娠、空囊、有胎芽无胎心，有胎心后停止发育。是“自然流产”、“复发性流产”和“习惯性流产”一大罪魁祸首。

1、那么在这里我们再来回顾下什么叫“自然流产”、“复发性流产”和“习惯性流产”？

自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物<1000g，孕周<28周。80%以上的自然流产发生在妊娠12周前，临床上将其称为早期流产。

复发性流产（RSA)：我国大多数专家学者认为，RSA是与同一性伴侣连续发生2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿丢失。

习惯性流产：连续发生3次或3次以上自然流产。

临床上自然流产的发生率为15%~25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。

胎停育的病因十分复杂，染色体因素、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、环境因素、母体全身性疾病、血栓前状态等都可能有影响，有时候是多种因素共同作用的结果。但不同病因导致的自然流产通常发生在怀孕的不同时期。

3、发生胎停育和复发性、习惯性流产该怎么办？

首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。

胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因，约占50%-60%，其中染色体三倍体异常占全部染色体异常的10%-20%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。

此外孕期进行早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞检查也是排除胚胎或胎儿发育异常的方法。

其次，夫妻双方同查，明确原因，针对性治疗。

夫妻双方染色体核型分析（父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2%~5%，最常见的是染色体异位或者倒位。如果已知父母有遗传因素，出现妊娠空囊的几率可能会更高）。

血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。

解剖因素：三维超声、宫腔镜、腹腔镜。

明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。

感染因素：TORCH、白带、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。

内分泌因素：生殖内分泌、甲状腺功能、血糖（OGTT+IRI3次）。

诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）等。

免疫因素：不孕抗体、封闭抗体、甲状腺抗体（TGAbTPOAb）。

对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关。

血栓前状态：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚体、自身抗体（抗核抗体、抗DNA抗体、抗β糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物质、同型半胱氨酸）、易栓三项（蛋白c、蛋白s、抗凝血酶）。

妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。

其他可能影响因素：微量元素、叶酸利用度。

精液分析精液中白细胞增加（＞1×106/ml）、少精子症（＜20×106/ml）、多精子症（＞250×106/ml）、畸形精子症（畸形精子率＞85%）以及精子细胞核及染色质浓缩都可以导致胎停育和复发性流产。

精子DNA碎片率精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率＞30%时容易出现胎停育和复发性流产。

抗精子膜抗体（MAR）男方由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致自身的抗精子抗体，不只是会影响到精子的生成、精子的运动、精子穿过宫颈黏液和透明带，还会影响受精卵着床和胚胎发育而导致流产。

感染因素支原体、衣原体、TORCH、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。

此外引起胎停育的不良因素还包括：

不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露。

不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响。

神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。

过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好，以及孕期性生活。

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