达芙通和黄体酮的区别？地屈孕酮都用来保胎

大家好，关于达芙通和黄体酮的区别很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于地屈孕酮都用来保胎的知识，希望对各位有所帮助！

孕激素保胎虽然众说纷纭，但是对于我们这个群体来说，还是非常重要的一味保胎药。

孕激素分为两种，一种是天然孕激素黄体酮，包括口服的黄体酮胶囊、注射的黄体酮注射液、阴塞的雪诺酮等等；还有一种是人工孕激素地屈孕酮，这两种药物到底有什么区别，使用的时候到底怎么选择呢，今天我们重点来讲这个话题。

01本质上的区别

从药物的本质上来说，黄体酮是天然孕激素，与卵巢内产生的孕激素是一致的。

地屈孕酮是人工合成孕激素，其化学结构较天然孕激素有改变。

那是不人工的不如天然的好呢，其实未必。

举个例子来说，从原始时代开始，我们人类就采集狩猎为生，吃大自然天然产出的食物，直到后来才人工培育庄稼，后来又为了高产研究各种杂交的粮食品种。

正是因为天然的存在各种各样的问题，才会人工培育。药物也是一样的，天然孕酮直接进入人体，和人体卵巢产生的激素一样，优点一样，缺点也一样。

黄体酮受体为雌、孕、雄、皮质醇四个受体，天然孕酮进入身体，同样和这四种受体发生反应，并不是只提高一个孕酮水平。

就比如我们想给一个杯子装满水，但是给我们一个大桶去倒，那有可能造成杯子满了，碗也满了，盆也满了，锅也满了。也就是说使用天然黄体酮之后，影响的不仅仅是孕激素，还影响雌激素、雄激素还有糖皮质激素。

地屈孕酮则不同，它只针对孕激素这一个受体，它进入身体，就像我们用茶壶给杯子注水，并不影响其他激素水平，只需要倒入杯子量即可把杯子灌满。也就是说使用地屈孕酮之后，药物影响的只有孕激素。

这就是为什么孕期频繁宫缩要用地屈孕酮，因为它只有单一孕激素受体，可抑制宫缩，此外，合并代谢障碍、PCOS、高雄激素或雌激素效应高时，也是地屈孕酮更为适宜。

而孕期雌、雄偏低就用黄体酮，是因为它使用后可以与雌、雄受体结合而发挥雌激素与雄激素作用。同时，黄体酮在卵巢功能下降者使用也较好。

孕期血压高保胎宜用地屈孕酮，而不用黄体酮，因为黄体酮与皮质醇受体结合，不利于血压控制。

简而言之，地屈孕酮相当于天然黄体酮的升级版，但是也不能完全代替天然孕酮不同情况，医生应该根据患者病情不同，使用不同的孕激素。

02生物利用程度上的区别

可能有的姐妹不了解什么是生物利用程度，简单来说就是药物进入人体后，吸收进入全身血液循环的百分比。也就是说你吃了一片药，真正起作用的占了多大比重。

黄体酮口服后经肠道粘膜和肝脏灭活，迅速破坏，口服无效。随着孕激素制药工艺的改进，目前应用较为广泛的微粒化黄体酮，微粒化的黄体酮可口服，但生物利用度很低。

肝脏清除95%以上孕酮，血浆内仅存下不到5%的有效成分①，血药浓度低下。因此口服黄体酮主要适用于黄体功能不足或症状较轻患者。

黄体酮除了口服，注射给药也是重要的给药途径，注射给药吸收迅速，无肝脏首过效应、生物利用度高，肌肉注射后血中孕酮浓度明显增高。

阴道给药直接靶向子宫，具有首过效应，子宫局部孕酮浓度高，可能并不能完全体现在血孕酮升高上，生物利用度为4-8%②。

大多数学者认为肌肉注射的黄体酮治疗效果优于阴道给药，但其实黄体酮阴道给药与肌肉注射两种给药途径，可以达到一样的治疗效果。

相比于天然黄体酮的多种给药途径，地屈孕酮只有口服这一种。不同于天然黄体酮口服利用率极低，地屈孕酮口服后比较容易吸收，生物利用程度比较高，可以达到28%③。

同时，地屈孕酮对孕激素受体的亲和力高于黄体酮，低剂量即可起效，孕激素的效能为口服黄体酮的10-20倍。

综上，从生物利用程度上来说，地屈孕酮完胜天然黄体酮。

03达峰时间上的区别

从概念上来说，是指在给药后人体血药浓度曲线上达到最高浓度所需要的时间，药峰时间短证明药物吸收快，起效迅速；药峰时间长证明药品吸收和起效慢。

天然黄体酮口服制剂达峰时间为1-3小时，肌肉注射达峰时间为6-8小时，阴道给药为2-6小时；地屈孕酮的达峰时间为0.5-2.5小时，平均终末半衰期为5-7个小时④，作用更加稳定和持久。

另外提醒大家有一点需要特别注意，使用天然黄体酮后，抽血可以监测到孕酮水平的变化，而使用地屈孕酮后血液中监测不到孕酮水平的变化。但是，监测不到不能代表药物没有起作用，这一点大家要特别注意。

综上，从达峰时间上来说，地屈孕酮效果在一定程度上优于天然黄体酮。

04副作用上的区别

尽管黄体酮是天然孕酮，但不管是口服或注射，均不能模拟黄体自然分泌孕酮时的规律，突然给血液中输送孕酮容易产生不良反应。

例如痤疮、头晕、头痛、嗜睡、恶心、体重增加、乳房疼痛等，其中痤疮的发生与其弱雄激素活性及可以被代谢成睾酮相关。

从机制上来说，孕期异常高水平的孕酮可能会使后代更容易发展成多囊卵巢综合征，这种影响是典型的表观遗传现象。

此外，口服黄体酮还容易造成肝脏损害，肌肉注射容易产生硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等等。阴道给药容易造成局部刺激，诱发阴道出血等等。

相比较而言，地屈孕酮的副作用似乎要小得多。

05保胎作用上的区别

有研究证实，对于阴道流血和（或）下腹痛、腰痛的患者，地屈孕酮相比黄体酮能有效改善血清激素水平，实现较好的临床疗效，临床总有效率亦高于黄体酮组。

此外，还有研究证实当妊娠期妇女辅助性Th1细胞浓度高于辅助性Th2细胞时可引发流产，地屈孕酮可刺激辅助性Th2细胞的生成，因此可有效降低母体对胚胎的排异反应，起到胚胎保护作用。

一项关于地屈孕酮治疗复发性流产的研究显示，相比于安慰剂组，地屈孕酮组的流产率更低，且分娩时的平均孕周也更长。

另一项研究发现，既往有复发性流产史的患者接受地屈孕酮治疗后，再次流产风险显著降低⑤。

黄体酮和地屈孕酮都属于孕酮类药物，他们之间有区别，也有联系，具体怎样使用，医生会根据自身的情况，合理选择药物，请大家千万不要因为孕酮是常见药，就要自行选择自行用药，加油！

①StandczykFZ.etal.EndocrRev2013；34（2）

②PaulsonRJetal.JClinEndocrinolMetab.2014

④DydrogesteroneCCDS.23June2015.

⑤田秦杰：地屈孕酮维持早期妊娠及防治流产.《医师报》2017年11月9日16版

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