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今天诊室来了一位6岁的湿疹患儿,他的面部、躯干、肘窝、腘窝、腕部、踝部长了大片红斑、丘疹、结痂,部分已经苔藓样变,伴剧烈的瘙痒。
据他母亲描述,患儿的湿疹从出生几个月就开始了,刚开始只有头部、面颊,后面慢慢出现在四肢伸侧,长大后关节内侧、躯干也出现了更多的皮疹。
当然最让我印象深刻的是患儿的心理状态,从他一进诊室就低着头,脸上表情痛苦,时不时地就抓一下身上痒的部位。
他母亲说,因为湿疹,也不知道看了多少医生,吃了多少药,涂了多少药膏,从县医院看到省城医院,反正各种各样的方法都尝试过了,就是不见好转。
她从随身带的药袋里掏出几种药,我看了一下,有口服的氯雷他定、西替利嗪、润燥止痒颗粒、湿毒清,有外涂的艾洛松、卤米松,还有不知名的某“消”字号药膏。
“医生,湿疹到底能不能治得好啊?”
湿疹与遗传、变态反应、皮肤屏障受损、皮肤感染等多种因素相关。
该患儿有遗传因素,同时伴有过敏性鼻炎、全身皮肤干燥、血IgE水平升高,是一种特殊类型的湿疹,叫“特应性皮炎”。
湿疹患者的皮肤和缺少一种蛋白——“丝聚蛋白”有关,这种蛋白可以维持皮肤的致密性,还可以分解成天然保湿因子,覆盖在皮肤表面,形成皮肤的保护膜。
湿疹患者由于基因的缺陷,合成“丝聚蛋白”不足,皮肤会出现裂隙,花粉、尘螨等抗原就会直接进入皮肤产生过敏炎症反应。
从中医角度来说,湿疹和胎毒遗热、外感六淫、饮食失调,致心火过旺、脾虚失运而发病。
婴儿期胎毒遗热,心火过旺,火郁肌肤;儿童期心火扰神,脾虚失运,湿热蕴结肌肤;青少年和成人期,因久病脾虚气血生化乏源,血虚风燥,肌肤失养而致。
婴儿湿疹:表现为面颊部、头皮、颈部的红斑、渗液和鳞屑,可逐渐蔓延至四肢伸侧;
儿童湿疹:可出现在面部、肘窝、腘窝、腕屈侧、眼睑,全身皮肤干燥、苔藓样变;
青少年和成人湿疹:与儿童期类似,大部分为干燥、结痂、苔藓样变,也有类似痒疹的症状。
湿疹患者多数还有情绪紧张、焦虑、抑郁,因搔痒剧烈,还会出现失眠等,情绪上的问题又反过来加重了湿疹的搔痒症状,使患者不断搔抓,形成恶性循环。
(今日头条号:@皮肤科陈梦学医生)
西医治疗湿疹从抗炎、止痒、修复皮肤屏障等入手。
这几种是最常用的治疗湿疹的药物:
1、抗组胺药:
常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、奥洛他定等,抗组胺药可以止痒,减轻患者的不适感。
2、激素类药膏
激素类药膏具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制的功效。
可以根据不同部位选择不同强度的药膏:
如在面部、会阴部、皮肤皱褶处,可以选择弱效激素,如地奈德乳膏、尤卓尔软膏等,时间不要超过2周;
在躯干、四肢的部位选择中强效的激素,如糠酸莫米松乳膏(艾洛松)、0.025%氟轻松软膏等,时间可以用1到2个月。
因为激素类药膏效果很好,所以它是治疗湿疹的“一线药物”,但激素用久了会引起皮肤萎缩、多毛、色素减退、加重感染等副作用,必须在医生指导下规范使用。
3、钙调神经磷酸酶抑制剂
这类药膏和激素一样,有抗炎、免疫抑制作用,效果等同于中效激素,但是没有激素导致的皮肤萎缩、红血丝等副作用,是激素的替代品。
这类药膏刚开始使用时,可能会有短暂的烧灼感、红斑。
常用的有:1%吡美莫司软膏、0.03%和0.1%的他克莫司软膏。
4、抗生素软膏
如莫匹罗星软膏(百多邦),湿疹患者的皮肤免疫功能不好,容易并发细菌感染,特别是金黄色葡萄球菌感染,出现化脓、脓疱等,要使用抗生素软膏抗感染,使用1~2周,感染控制后就可以停用了。
“阶梯治疗”是湿疹外用药膏的原则,早期严重的部位可以用中强效药膏快速控制炎症,症状缓解后改成弱效激素,再稳定后可以换成他克莫司软膏,最后用保湿霜巩固治疗即可。
(今日头条号:@皮肤科陈梦学医生)
中医治疗包括中药内服、外洗、外涂,针灸、拔罐等。
一、内服中药多从心、脾入手,早期应清心火、健脾利湿;后期阴血不足,要养血祛风。
1、婴儿期多与心脾积热有关,用清心导赤法,方用“三心导赤饮”加减;
2、儿童期与心火脾虚有关,用清心培土法,方用“清心培土方”加减;如果病程日久,虚象明显,属脾虚蕴湿,应健脾渗湿,方用“小儿化湿汤”加减。
3、青少年和成人期与血虚风燥有关,应养血祛风,方用“当归饮子”加减。
二、外洗中药要考虑皮疹状态,清热解毒、祛风利湿、养阴润燥是常用方法。
如果皮损红肿、水泡、丘疹,可选用黄精15g、金银花30g、甘草15g,加水2000mL煎熬,待冷却后,用纱布浸湿药液,湿敷于患处,每次15分钟,每天3次;
如果红斑、渗出、糜烂明显,可用黄柏15g、生地榆15g、马齿苋20g、苦参15g,水煎湿敷,方法和前面相同。
如果是干燥、皲裂的皮疹,可以用黄连软膏、湿毒膏、复方蛇脂软膏等外涂。
该患儿我给他的治疗方案是:
1、内服中药改善体质,根据辨证我给予“清心培土方”加减治疗;
2、中药泡洗,方用:黄柏15g、地榆15g、马齿苋20g、连翘15g、黄精20g,水煎外洗;
3、严重的皮损部位,如皲裂、苔藓样变、瘙痒剧烈,用糠酸莫米松软膏外涂,2~3周后症状会减轻,改用地奈德乳膏外涂;面部、会阴部和不严重的部位用湿毒膏外涂;
4、全身涂抹保湿乳,保湿乳要不含香精,少添加防腐剂,常用品牌有:丝塔芙、妙思乐、优色林、雅漾等,便宜的可以用凡士林。皮损部位涂抹保湿乳后用保鲜膜封包30分钟。
在生活起居、衣食住行方面,我给予了他这样的建议:
1、衣:选择全棉、透气性好的衣裤,不穿毛织品或人造纤维;洗衣后要多漂洗,去除洗衣粉的残留。
2、食:湿疹不一定和饮食相关,但如果有明确的食物过敏应该给予回避。湿疹患者很多存在脾胃虚弱问题,一些难消化的食物尽量少吃,如煎、炸、烧、烤等,还有冷饮会损伤脾胃,尽量少喝。
3、住:家里不要养宠物、不铺地毯、不要养花,室内禁止吸烟,注意通风透气。
4、行:出门注意防晒;可适当锻炼身体,但需注意汗液的分泌刺激,运动后要马上洗澡,洗澡后要及时涂抹润肤剂。
湿疹完全治愈很难,但我们可以通过规律的治疗,让湿疹症状消失,让皮肤状态慢慢趋于稳定,减少它的复发。
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